גלאוקומה היא קבוצת מחלות בהן ישנה פגיעה איטית וכרונית המבנה ובתפקוד עצב הראיה. לרב הלחץ התוך עיני מוגבר, אך תתכן גלאוקומה בנוכחות לחץ תקין. מסווגים את מחלת הגלאוקומה לפי תפקוד מקום הניקוז של נוזל העין, הנמצא בזוית בין הקרנית לקשתית. הקבוצות העיקריות של מחלת הגלאוקומה:
גלאוקומה פתוחת זוית ראשונית- גלאוקומה בה מקום הניקוז של נוזל העין (הזוית) נראה פתוח ותקין בבדיקה.
גלאוקומה פתוחת זוית משנית- מספר סוגי גלאוקומה בהם עליית הלחץ התוך עיני נגרמת ממחלה עינית אחרת או גורם נוסף בעין.
גלאוקומה סגורת זוית ראשונית- גלאוקומה בה המבנה האנטומי של מקום הניקוז של נוזל העין צר או חסום על ידי הקשתית.
גלאוקומה סגורת זוית משנית- גלאוקומה בה הזוית חסומה על ידי גורמים שונים.
גלאוקומה עם לחץ תקין- גלאוקומה בה קיים נזק לעצב הראיה ולשדה הראיה למרות שהזוית פתוחה ומדידות הלחץ התוך עיני תקינות.
גלאוקומה מולדת- מחלה נדירה, בה הלחץ התוך עיני מוגבר מאד בילדות המוקדמת.
גלאוקומה פתוחת זוית ראשונית
זהו הסוג השכיח של מחלת הגלאוקומה בישראל. שכיחות המחלה עולה במידה משמעותית עם הגיל, ואינה שכיחה בצעירים. מעל גיל 40 שכיחות המחלה נעה בין 1% ל-2% מהאוכלוסיה, ומעל גיל 70 שכיחות המחלה עולה עד לכ-10%. בסוג זה זוית הלשכה הקדמית, האחראית לניקוז הנוזלים מהעין פתוחה לרווחה ונראית תקינה בבדיקה, אולם אין איזון בין ייצור הנוזל לבין הכמות המנוקזת מהעין, והלחץ בעין עולה.
המחלה מאובחנת על ידי רופא העיניים, אשר מודד לחץ תוך עיני מוגבר, ומאבחן שינויים במבנה עצב הראיה. בבדיקת שדה הראיה נראים פגמים אופיניים למחלה, אשר פוגעת תחילה בהיקף של שדה הראיה ובשלבים מתקדמים גם במרכז הראיה. לרב המחלה דו-עינית, אך תתכן א-סימטריה בהתפתחות והתקדמות המחלה.
מחלת הגלאוקומה נקראת גם "הגנב השקט של הראיה". המחלה אינה גורמת לכאבים או אודם בעיניים, והשינויים בשדה הראיה מתחילים בהיקף ואינם מורגשים כמעט עד לשלבים מאוחרים, לכן המחלה מתקדמת ופוגעת בראיה זמן רב טרם הופעת תסמינים.
מחלת הגלאוקומה היא מחלה כרונית המתקדמת באיטיות. הטיפול במחלת הגלאוקומה נועד לעכב את התקדמות הנזק בעצב הראיה ובשדה הראיה, בעיקר על ידי הורדת הלחץ בעין.
גלאוקומה פתוחת זוית משנית
זוהי גלאוקומה הנגרמת ממצבים שונים בעין הגורמים לעליית הלחץ בעין. בין המצבים המוכרים- תסמונת הפסאודואקספוליאציה, גלאוקמה פיגמנטרית, דלקת של הענביה (אובאיטיס), גלאוקומה בעקבות חבלה עינית או ניתוחים, טיפול בתרופות שונות דוגמת סטרואידים, וגלאוקומה הנגרמת על ידי העדשה או גידולים תוך עיניים.
המעקב והטיפול במחלת הגלאוקומה המשנית דומים למחלה הראשונית, ובנוסף ניתן לעתים לטפל גם בגורם לגלאוקומה.
גלאוקומה סגורת זוית ראשונית
זוהי הגלאוקומה השכיחה בעולם, ושכיחותה גבוהה במיוחד במדינות מזרח אסיה. בישראל המחלה פחות שכיחה מגלאוקומה פתוחת זוית. בגלאוקומה סגורת זוית מקום ניקוז הנוזלים מהעין, בזוית הלשכה הקדמית, צר או סגור לחלוטין. לחולים ישנה נטיה לפתח את המחלה עקב המבנה האנטומי של העין והזוית.
התסמינים של המחלה שונים מאד מגלאוקומה פתוחת זוית. העליה בלחץ התוך עיני לרב פתאומית וחדה בעין אחת, ומלווה בכאבים קשים, עין אדומה, ירידה בראיה, ראיית צבעי אור,ותחושה של בחילה וכאב ראש.
גורמי הסיכון לחלות בגלאוקומה סגורת זוית:
מוצא- שכיחות גבוהה מאד במזרח אסיה. באנשים לבנים שכיחות המחלה כ- 0.1-0.6%.
גיל- המחלה נדירה מתחת גיל 40, ושכיחותה עולה עם הגיל, בעיקר עקב עליה בנפחה של העדשה. העדשה דוחקת את הקשתית קדימה, ומקלה על חסימת הזוית.
מין- נשים נוטות לחלות פי 2-3 יותר מגברים.
גלאוקומה סגורת זוית במשפחה- ההארעות של המחלה גבוהה יותר בבני משפחה של חולים.
מבנה העין- באנשים בהם הלשכה הקדמית רדודה, אורך העין קצר והעדשה קמורה ועבה הסיכון לחלות עולה.
תשבורת- המחלה שכיחה יותר באנשים עם רוחק ראיה (היפראופים, מרכיבים עדשות פלוס במשקפיים).
מנגנון העליה בלחץ הינו עקב חסם אישון (pupillary block) בכ-90% מהמקרים. הפרעה בזרימת הנוזל בעין דרך האישון מהלשכה האחורית ללשכה הקדמית דוחקת את הקשתית ההיקפית קדימה וזו חוסמת את זוית הלשכה. החסימה של פתח האישון מתרחשת בעיקר כאשר העדשה גדולה וגודל האישון מעט רחב, כפי שקורה באור מעומעם. הנוזל המצטבר בעין במהירות גורם לעליה חדה ומשמעותית בלחץ בעין. הלחץ המוגבר (עולה עד 60-70 מ"מ כספית!) עלול לפגוע בתפקוד עצב הראיה ובאספקת הדם לעצב ולרשתית.
מנגנון עליית הלחץ בגלאוקומה סגורת זוית חריפה. החץ האדום מסמן את מהלך זרימת הנוזל בעין ממקום ייצורו בגוף העטרה שבלשכה האחורית, דרך הפתח של האישון אל הלשכה הקדמית. כאשר העדשה גדולה וחוסמת את פתח האישון, הקשתית נדחקת קדימה וחוסמת את הזוית.
הטיפול בהתקף חריף של גלאוקומה סגורת זוית
הטיפול בהתקף חריף של עליית לחץ בגלאוקומה סגורת זוית הינו טיפול דחוף, ומתבצע לרב בבית החולים. הטיפול הראשוני כולל טיפול תרופתי בטיפות ובכדורים המורידים את הלחץ בעין. טיפול חשוב הוא יצירת פתח קטן בקשתית המרוחקת (Laser Iridotomy), אשר מאפשר זרימת נוזל מהלשכה האחורית ללשכה קדמית בדרך שונה מפתח האישון. הטיפול מבוצע בעזרת לייזר, אינו כואב, ואינו מצריך הרדמה, פרט לאלחוש מקומי של פני העין. הטיפול בלייזר מוריד את הלחץ בעין במידה רבה במהירות.
מומלץ לבצע את הטיפול בלייזר גם בעין השניה, ובכל אדם עם זוית צרה מאד שעלולה להחסם. הטיפול בלייזר יעיל במניעת התפתחות התקף חריף בעין המועדת לסבול מגלאוקומה סגורת זוית.
טיפול ב- Laser Iridotomy בגלאוקומה סגורת זוית חריפה או בעיניים המועדות לפתח התקף גלאוקומה. קרן הלייזר יוצרת חריר קטן בקשתית ומאפשרת לנוזל העין לזרום דרכו ללשכה הקדמית, ומשם למערכת הניקוז של העין.
גרסה להדפסה
שליחה לחבר
